我国的直肠癌大多是低位直肠癌,即肿瘤的基底下缘距肛门的距离在7厘米以内的直肠癌。现在认为只要可以保证下切缘干净,低位直肠癌也可行保留肛门的手术。 但医患双方都必须坚守的原则是"保命第一,保肛第二”。 直肠癌下切缘的距离是决定能否保肛的最主要因素,有些患者甚至在5厘米以内也可能保肛,但距肿瘤远端2厘米切除较为安全。 所以手术前要检查肿瘤到肛门口的距离,还要结合辅助检查得知肿瘤的临床分期分级(cTNM,浸润深度、淋巴结转移、有无远处转移)。强行保肛手术可能导致大便失禁、肿瘤短时间复发、加快全身衰竭等严重后果,得不偿失! 对中后期的低位直肠癌可积极进行手术前的辅助性化疗、放疗使肿瘤缩小和降期,为保肛手术创造条件。 总之,低位直肠癌手术能否保肛因人而异,没有一个完全统一的标准。因根据患者的综合因来实施个体化治疗方案。
胆囊息肉恶变的危险因素 1、胆囊息肉直径<10mm,绝大多数为良性病变。 2、恶性胆囊息肉的平均年龄、息肉直径比良性息肉性大。 3、单个、大、广基底息肉易癌变。 4、合并胆囊结石。结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。 5、出现腹痛等临床症状。 胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素,宜手术治疗。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查,如发现异常,则行预防性手术切除。
1、肛门指诊。最常用,经济实用。直肠指诊是及时发现直肠癌的可靠而又简便的方法。 2、肠镜检查。镜头在肠腔内直接观察结直肠内病变。需做清洁肠道准备。 3、腹部检查。腹部局部压痛,可触及腹部包块等。 4、化验检查分析。大便常规、大便隐血,血常规。 5、腹部超声、CT、MRI、PET-CT。 6、其他:小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等。血管造影、骨髓穿刺等。
大便带血,即是有血液从肛门排出,可以是全部都是血,也可以是大便和血液混合在一起,也可以是大便出来之后出血。颜色可呈鲜红、暗红或柏油样,均称为便血。便血一般见于下消化道出血,特殊是结肠直肠肛管的出血,但偶尔可见上消化道出血。 1、痔疮:最为常见,青年人大多都有痔疮的经历。各期内痔和混合痔均可导致大便出血,外痔一般无大便混血。色一般为鲜红,且与粪便不相混,也不含有黏液,表现为大便后滴鲜血,尤在硬结大便时更易发生。 2、直肠癌:常见中老年人,各年龄段的大便带血均需警惕结直肠癌。常有肛门不适、排便不尽、次数增多、粪便细条状、脓血便,血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。常伴有腹胀腹痛。 3、结肠癌:中老年常见,排便习惯改变,如排便次数增多,可有腹部隐痛、腹泻或便秘,腹部可触及包块。随病程增长逐渐发生大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。 4、溃疡性结肠炎:有长时间黏液便或脓血便,伴随伴有左下腹痛或下腹疼痛。 5、肛裂:现象为排便时肛门疼痛,便后疼痛会持续一段时间。 6、直肠息肉破溃出血:少见,无痛性大便出血。 7、肠套叠:小孩常见,排出黏液血便,常不含大便。常有腹痛,可触及腹部包块。 8、其他。食管胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病、胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤(食管癌、胃癌、壶腹周围癌等)、Dieulafoy病。 肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、克罗恩病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、梅克尔憩室炎、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎等。直肠炎、放射性直肠炎、肛瘘等。血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎等。 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。
食物血糖生存指数(GI)被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。高GI食物进入胃肠道后消化快,吸收率高,葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高,即餐后血糖快速显著升高。 糖尿病患者推荐食用低GI的食物,避免餐后血糖上升过快,保持血糖在相对稳定、安全的范围内。 240种常见食物对糖尿病患者的血糖影响归纳如下:
内容 胆囊结石需不需要做手术,要看胆囊结石有没有发作过,现在有没有症状。很多人体检后才知道自己有胆囊结石。胆囊结石的病人很多,但是有50%的病人是从来都不会发作的。“静止性结石”不影响日常生活和工作,可以不做任何处理。 如果有症状的胆囊结石,肯定是要做手术的。首选腹腔镜下胆囊切除术,创伤小,恢复快,是目前胆囊结石手术的金标准。 高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作再手术,风险很大,体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。 以下情况也建议手术治疗 ①儿童胆囊结石; ②合并糖尿病者在糖尿病已控制时; ③有心肺功能障碍者; ④结石直径超过3cm; ⑤伴有胆囊息肉>1cm; ⑥发现胆囊结石10年以上; ⑦合并瓷化胆囊; ⑧口服胆囊造影胆囊不显影。
癌症的生存期有多久,也就是大家所关心的,也是经常问到的,“得了癌症还能活多久”,同时你也是得不到医生的准确答案的。因为这个问题本来就没有一个准确答案。 生存期主要取决于病人能否及时治疗,以及治疗的效果。如病人发现的早,及时手术,术后规律的放化疗,生存期自然会长一些。具体的生存期还是要看患者的肿瘤病理分期分级、治疗效果、心理状态、生活调理。有的患者手术及术后放化疗效果不错,但心理负担大,天天闷闷不乐,总想着自己是癌症,活不了几天了。这样的话,它的生存期也会短很多,有的人短短1~2天的或者1~2个月身体就垮了。 胃癌、结直肠癌的病理分期分级,可以参照前面发表的文章,总体来说,根据流行病学、既往回顾性统计分析。一期的肿瘤患者5年生存率可以达到80%~90%,也就是说80%~90%的病人可以活到5年。二期的肿瘤患者五年生存率约50%~60%。三期肿瘤患者的生存率大约在30%左右。四期肿瘤患者的生存率一般10%以下。这些数据并不适合套用在个人病例上。 因此患肿瘤的病人要早发现、早正规治疗,要对自己充满信心,对未来生活充满希望,这才是延长生存期的根本。